Сегментарный характер
В ряде случаев боли носят сегментарный характер, локализуются по ходу сосудисто-первпого пучка бедра в голени н интенсивность нх чаще всего не зависит от перемены положения тела больного Появление подоб- вых болевых ощущений, по-видимому, связано с вовлечением в парава- эальный рубцовый процесс чувствительных нервных окончаний
У некоторых больпых боли распространяются по задней поверхности бедра п голени соответственно проекции седалищного нерва Сочетание этих болей с симптомами натяжения позволяют предположить у больного так называемый флебогенный ишиас, обусловленный варнкозным расширением мелких вен, находящихся в непосредственной близости от седалищного нерва
Воли при посттромботической болезни могут быть деффузныыв, мигрирующими Они имеют ангионевротический характер, поскольку часто сопровождаются снижением рефлексов и чувствительности, нарестезиями и судорогами Они исчезают или уменьшаются под действием физиотерапевтических процедур и новокаивовых Читать далее »
Результаты клинических наблюдений
Результаты клинических наблюдений показывают, что в большинстве случаев тяжесть гемодинамических нарушений усутуоляется по мере увеличения срока от начала заболевания. Это связано с реканаливацивй тром- бированных вен, возникновением их клапанной недостаточности, декомпенсацией коллатерального кровообращения, развитием необратимых трофических расстройств в тканях пораженной конечности Строгой закономерности сроков возникновения тех или иных гемодннамнческих нарушений не существует Иногда довольно длительно сохраняется относительная компенсация кровообращения, но гораздо чаще сразу после стихания явлений острого тромбоза развивается тяжелая форма хронической венозной недостаточности
В клинической практике нередко приходится дифференцировать отечную форму посттромботической Читать далее »
Посттромботическая болезнь
Причины. Постером ботвческая болезнь развивается как результат перенесенного острого тромбоза глубоких вен Исход тромботаческого процесса jbbhcht от степени выраженности ретракцнк кровяного сгустка в спонтанного лизиса тромба. В одннх случаях наступает полная реканалн- вация, в других — полная облитерация, в третьих — проходимость сосуда восстанавливается частично Наиболее часто после тромбоза магистральных вен отмечается частичная реканализация просвета сосуда о флебоскле рогом в клапанной недостаточностью В результате этого в конечности развиваются грубые нарушения гемодинамики венозная гипертония, патологический сброс крови в подкожные вены и варикозное расширение нх, выраженные изменения в системе мвкроцнркуляцнн [Савельев В. С. н др, 1972; Покровский А В., Клионер Л И., 1977].
Канвнческая картина Посттромоогическая болезнь представляет Читать далее »
Нейроциркуляторная (первичная) гипотония
Этиология и патогенез. Наиболее ранней гипотезой патогенеза первичиои гнпотеиэии была попытка связать заболевание с наследственной конституциональной неполноценностью организма [Кюрстнер А А, Полонский С. М , 1932; Ferranini А , 1903, Martini Р, Pieiach А, 1926] В относительно недавнее время ряд зарубежных исследователей связывали гипотонию с астенической конституцией [Pierach A., Heynemann К., 1959; Wollheim Е., МоЫег J, 1960; Schmidt-Voigt J, 1965], что не было подтверждено в исследованиях советских авторовВ разнос время были выдвинуты гипотезы о патогенетической роли нарушения функции эндокринных желез: надпочечников [Козловская М. П., 1957; Luisada А., 1929; Mark R., 1967J, гипофиза в диэяцефало-гипофизарной системы [Исаева JI. В., 1939, Pierach A., Heyiiemann К., 1959], и даже щитовидной и половых желез. Высказывались Читать далее »
Местные признаки открытого повреждения артерии
Местные признаки открытого повреждения артерии слагаются из следующих симптомов* локализация раны в проекции сосудов, наличие наружного артериального кровотечения, образование гематомы, явления ишемии конечности.
Следует заменить, что при боковых ранениях артерии кровотечение обычно бывает более длительным, чем при полном перерыве артерии, когда оно может остановиться вследствие сокращения артерип, вворачивания интимы внутрь с последующим тромбозом просвета, чему способствует развдааклцаяся гипотоння. Отсхтст- вие кровотечения не исключает возможности повреждения магистральной артерии
При повреждении артерии часто отмечается наличие пульсирующей припухлости При этом напряженная пульсирующая гематома бывает ограниченной, расположенной по ходу сосуда. Диффузные гематомы, Читать далее »
Указанные выше факторы риска
Учитывая, что указанные выше факторы риска широко распространены среди населения, использование их на практике в качестве критериев, диктующих необходимость проведения профилактических мероприятий, становится маловероятным, так как последние пришлось бы распространить на огромные кон- тиигенты не только взрослого, но п детского населения Поэтому возникло стремление ограничить круг факторов, определяющих наиболее высокий риск возникновения гипертонической болезни.
Так, была выделена группа лиц с незначительным временным повышением АД в рамках так называемой пограничной гипер- тензии Имеются данные, свидетельствующие о влиянии сравнительно небольшого (пограничного) повышения АД на предполагаемую продолжительность жизни, а также о последствиях такого повышения давления у лиц развого пола и возраста. Так, согласно данным «Метрополитен Лайф Иншуренс» (1961), средняя предполагаемая продолжительность жизни мужчин в возрасте 35 лет с АД 120/80 мм рт. ст., составляет Читать далее »
Тромбоз внутренней сонной артерии в полости черепа
После завершившегося тромбоза шейной части внутренней сонной артерии нередко наступает улучшение, иногда значительное, вследствие развития заместительного коллатерального кровообращения.
Тромбоз внутренней сонной артерии в полости черепа (обычно в области ее сифона) ведет к развитию очень тяжелой очаговой симптоматики (полная геыиплегня, гемианесте- зия, гемианопсия), часто сопровождается потерей сознания, в большом проценте случаев ведет к смерти. Расстройств зреппя при этом не отмечается.
Закупорка общей сонной артерии по клиническим признакам сходна с внечерепной закупоркой внутренней сонной артерии, но не прощупывается пульсация не только внутренней, но и общей сонной артерии.
Прогноз. Известно, что 25—40% больных с преходящими сосудистыми приступамп в течение 5 лет переносят инсульт, Читать далее »
Диагноз подтверждается данными ангиографического исследования
У пожилых людей очень часто отмечается атеросклеротическое поражение внечерепных отделов нескольких магистральных сосудов головы в различных сочетаниях. Иногда поражаются проксимальные отделы всех крупных сосудов, отходящих от дуги аорты (неспецифический аортоартериит). Клинические проявления при вовлечении нескольких сосудов бывают различны и зависят от преимущественного поражения того илп иного сосуда.
Возможности коллатерального кровообращения в сосудистой системе мозга очень велики и обеспечиваются чрезвычайно развитой сетью анастомозов. На основании мозга через артериальный круг большого мозга соединяются внутренние сонные артерии обеих сторон, а каротндный бассейн — с вертебробазилярным; кроме того, на поверхности мозга анастомознруют Читать далее »
Тромбоз печеночного сегмента
Тромбоз печеночного сегмента нижней полой вены приводит
к развитию тяжелой клинической картины, имеющей много общего с так называемой болезнью Бадда — Киарн. Принципиальное различие этих двух заболеваний заключается в том, что при истинной болезни Бадда—Киари первично развивается тромбоз печеночных вен, приводящий к нарушению функций печени, портальной гипертонии, а затем — к тромбозу воротной вены. Прижизненно болезнь Бадда — Киари диагностируется крайне редко.
В зависимости от места первичной локализации тромбоза и характера последующего распространения процесса заболевание может быть представлено несколькими клиническими вариантами. Если причиной тромбоза печеночного сегмента является восходящий процесс, тромбоз печеночных вен наступает после тромбоза почечных. Поэтому клиническая картина в подобных случаях определяется комплексом симптомов, обусловленных: а) распространенным тромбозом магистралей системы нижней полой Читать далее »
Причины образования острой артериальной непроходимости
Наиболее часто эмболия распространяется в висцеральные ветви брюшной аорты (до 40%), в артерии головного мозга (до 35%), и лишь в 25% случаев отмечается эмболия бифуркации аорты и артерии конечностей [Савельев В. С, 1974]. По частоте поражения эмболии аорты и артерий конечностей распределяются в следующем порядке, бедренные, подвздошные артерии, бифуркация аорты, подколенные, подключичные, плечевые артерии и артерии голени. Различают одиночные и множественные эмболии конечностей. Последние могут быть многоступенчатыми, комбинированными (артерии разных конечностей) и сочетанные (артерии конечностей и других ветвей аорты)
Причиной образования острой артериальной непроходимости может быть и спазм артерий. Он может сопутствовать эмболии или тромбозу, может быть следствием травмы артерии илн острого флеботромбоза. Артериальный спазм редко длится более 3 ч. Стойкое отсутствие пульсации артерий конечностей в течение большего времени заставляет предположить механическую, а не функциональную Читать далее »